Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов. Страница 111

В острой стадии эндоцервицита отмечаются общее недомогание, боли внизу живота, повышение температуры тела, обильные, густые, гнойные выделения из влагалища. Вторично может развиться вульвит, появляются зуд и жжение в области вульвы. При осмотре с помощью зеркал отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг наружного зева шейки матки и гнойные выделения из шеечного канала. В острой стадии покровный эпителий шейки матки может слущиваться – образуется истинная эрозия.

Острый эндоцервицит может переходить в подострую или хроническую форму, гиперемия и отек уменьшаются, однако при этом венчик с бархатистой ярко-красной поверхностью вокруг зева остается. Выделения становятся слизистыми, обильными в течение всего менструального цикла.

Лечение

Применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики, обезболивающие средства. В подострой и хронической стадиях назначают спринцевания раствором гидрокарбоната натрия, антибактериальные тампоны с лекарственными эмульсиями.

В острой стадии проводят этиотропную терапию (в основном антибактериальную). При восходящей инфекции местные процедуры противопоказаны. Антибактериальные препараты выбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя эндоцервицита.

Местное лечение назначают после того, как стихнут симптомы острого периода. Средства и методы местной терапии должны соответствовать характеру возбудителя. Далацин – 2 %-ный вагинальный крем, тержинан – по 1 свече на ночь в течение 7–10 дней, неопенотран – по 1 свече на ночь в течение 10 дней.

В хронической стадии назначают физиотерапевтические процедуры, особенно при сочетании эндоцервицита с псевдоэрозией. При затянувшемся процессе и безуспешности консервативных методов лечения применяют электрокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию.

После отторжения некротизированной слизистой оболочки происходит регенерация за счет неповрежденных клеток цилиндрического эпителия, резервных клеток.

Восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки и ее физиологических функций содействует одновременное лечение кольпита, сальпингоофорита и других воспалительных заболеваний, а также нарушений функции яичников.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки тела матки. Редко встречается изолированное поражение слизистой; в той или иной степени затрагивается и мышечный слой матки (метроэндометрит).

Как самостоятельное заболевание эндометрит чаще встречается после родов, абортов, внутриматочных вмешательств; также он может возникнуть после гриппа или другого общего инфекционного заболевания, после полового акта во время менструации, при использовании в качестве контрацептива внутриматочной спирали. Нередко эндометрит сочетается с воспалением придатков матки. По течению эндометриты подразделяют на острые, подострые и хронические.

Острый эндометрит

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен инфекцией – бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, хламидийной; иногда бывают микробные ассоциации и сочетание с анаэробами. Возбудителями обычно являются кокки, палочки, гонококки, ассоциации микроорганизмов. Чаще всего заболевание возникает после аборта, в послеродовом периоде, в результате диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций (введение внутриматочных средств при наличии кольпита, без соблюдения антисептики и т. д.).

В зависимости от тяжести заболевания и состояния иммунитета женщины воспаление может поражать только эндометрий или захватывать мышечную оболочку матки.

Картина болезни развивается обычно на 3–4-й день после занесения инфекции, повышается температура до 38–39 °C, появляются слабость, озноб, симптомы общей интоксикации; приходят ноющие или острые боли внизу живота, в пояснице, крестце, иногда боли отдают в паховые области; возможна болезненность мочеиспускания; появляются обильные серозно-гнойные выделения из половых путей, иногда кровянисто-гнойные.

Лечение

Пациентки с таким диагнозом должны лечиться в стационаре, так как при несвоевременной помощи или при недостаточном объеме лечения у женщины могут развиться тяжелые осложнения (перитонит), которые способны привести к печальному исходу.

При лечении острого эндометрита назначают антибиотики, учитывая чувствительность к ним болезнетворных микробов: обычно канамицин, гентамицин, полусинтетические пенициллины. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, учитывается, что мать кормит ребенка грудью. В связи с частым присоединением анаэробной флоры обязательно назначение метронидазола.

В схемы лечения обязательно включают поливитамины, если необходимо – внутривенное капельное введение растворов, снимающих симптомы общей интоксикации, иммуномодуляторы, противоаллергические препараты. Нужно также назначать препараты, восстанавливающие нормальную кишечную и влагалищную микрофлору, противогрибковые средства. В период выздоровления назначают физиотерапию, а также процедуры, улучшающие кровоснабжение малого таза, например гирудотерапию (пиявки).

Особенно тяжело и стремительно протекают острые эндометриты у женщин, имеющих внутриматочные спирали. Им следует обращаться к врачу при первых признаках неблагополучия – при появлении выделений из половых путей, имеющих необычную окраску или неприятный запах, при болях в нижних отделах живота, повышении температуры.

Нередко одним из признаков начинающегося эндометрита является кровотечение, сопровождающееся болями и повышением температуры, в этом случае правильнее сразу вызывать «скорую», а не идти в женскую консультацию, теряя драгоценное время.

Если вы решили воспользоваться в качестве средства контрацепции внутриматочной спиралью (ВМС), то перед ее введением в полость матки нужно обязательно провести необходимое обследование, чтобы исключить наличие влагалищных инфекций, желательно обследоваться и на скрытые инфекции. При обнаружении воспаления следует подобрать для себя другой, более безопасный способ контрацепции. Не покупайтесь на рекламу сомнительных учреждений, где вам за немалые деньги введут ВМС без обследования. Посоветуйтесь с врачом о том, какую именно спираль вам выбрать.

После введения ВМС будьте особенно внимательны к своему самочувствию, обращайте внимание на характер выделений, их запах, регулярность и особенности менструаций. Не забывайте посещать гинеколога не реже раза в полгода.

Хронический эндометрит

Как правило, хронический эндометрит возникает в результате не вылеченного до конца острого воспаления матки после родов или аборта. Формированию хронического воспаления способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением, использование антибиотиков в недостаточном количестве, ослабление защитных сил организма, особенно после родов.

Основным симптомом хронического эндометрита будут маточные кровотечения, причем как пост– и предменструальные, так и межменструальные. Наличие этих кровотечений, которые иногда бывают обильными, а могут быть и скудными и проявляться в виде мажущих кровянистых выделений до и после месячных, объясняется неполноценностью базального слоя эндометрия, отвечающего за восстановление функционального слоя после менструации. Процесс его регенерации происходит медленнее, чем в норме, что и приводит к затяжным месячным. Менее яркие, но достаточно частые симптомы хронического эндометрита – это периодические тянущие, ноющие боли внизу живота, небольшое увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при исследовании.