Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов. Страница 22

Опасность постинсультной эпилепсии заключается в том, что припадки могут повторяться и переходить в эпилептический статус, который угрожает жизни больного и требует экстренных реанимационных мероприятий. Больной с постинсультной эпилепсией нуждается в наблюдении невропатолога и назначении специальных противоэпилептических препаратов.

Пролежни

Это частое осложнение постинсультного периода. Пролежни возникают на коже тех частей тела, которые постоянно соприкасаются с постелью: в области ягодиц, крестца, седалищного бугра, копчика, бедер, пяток, локтей и затылка.

Образованию и развитию пролежней способствуют общее тяжелое состояние больного, его неподвижность из-за двигательных нарушений или расстройств сознания, плохой уход за больным и, особенно, за его кожей.

Для предупреждения или уменьшения пролежней необходимо:

• ежедневно осматривать кожные покровы больного;

• под особо уязвимые места (крестец, пятки, локти, затылок) подкладывать резиновые круги, обтянутые марлей;

• 2–3 раза в день протирать кожу, особенно ее уязвимые участки, камфорным спиртом или смесью спирта (водки) с шампунем в равных частях;

• по возможности переворачивать больного в постели, менять положение тела;

• при подозрении на развитие пролежней (покраснение кожи) смазывать эти участки раствором марганцовки и облучать ультрафиолетовым светом.

Пневмония

Это одно из самых опасных осложнений инсульта. Длительное вынужденное положение больного на спине ухудшает легочную вентиляцию и способствует застойным явлениям в легких. Скопившаяся в бронхах мокрота часто приводит к воспалению легких. Чтобы избежать этого, необходимо чаще менять положение больного, переворачивать его с боку на бок, периодически поднимать в сидячее положение, обеспечивать ему доступ свежего воздуха. Можно использовать легкие дыхательные упражнения и массаж грудной клетки.

Тромбоз глубоких вен конечностей

После инсульта на парализованных конечностях из-за их неподвижности и нарушения кровообращения нередко появляются отеки и возникает воспаление вен. При этом резко возрастает риск развития тромбоза глубоких вен конечностей.

Для профилактики тромбоза вен необходимо стимулировать движение больных рук и ног. Наибольший эффект достигается специальными лечебными упражнениями, а также применением сдавливающих конечности эластичных чулок и гольф (компрессионный трикотаж), которые надевают больному сразу же после возникновения инсульта. Эффективны также малые (100–325 мг) дозы аспирина.

При тромбозе глубоких вен, для того чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии (что крайне опасно для жизни!), больной должен получать лечение гепарином в течение 7–10 дней с последующим приемом фенилина (варфарина) в течение 3 месяцев.

Депрессия

Нередко у больных, перенесших инсульт, бывает угнетенное, подавленное настроение, неверие в выздоровление, пессимистический взгляд на будущую жизнь. Депрессия – это реакция больного на случившуюся мозговую катастрофу. Основные причины депрессии – обездвиженность, беспомощность, расстройства речи. Больной ощущает себя выбитым из привычного образа жизни, обузой для родных и близких.

Депрессия часто скрывается под маской апатии и безразличия. Психиатры и неврологи распознают депрессию по таким признакам:

• снижение интереса к деятельности, которая ранее была приятна больному;

• отсутствие адекватной реакции на события, происходящие в семье;

• раннее пробуждение, нарушение сна;

• снижение аппетита, а в дальнейшем и веса;

• беспричинное чувство вины;

• обида на жизнь, мысли о неизлечимости и ранней смерти.

Чтобы предотвратить развитие постинсультной депрессии, необходимо как можно раньше начать занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапию, занятия по восстановлению речи. Целесообразно также назначить антидепрессанты – прозак, фрамекс, коаксил, леривон, ксанакс.

Больной должен всегда помнить, что нет такой болезни, которую невозможно победить. Если в течение дня он будет выполнять различные упражнения, у него просто не останется времени на грустные размышления. Кроме того, нарушенные функции начнут постепенно восстанавливаться, а это вселит в него оптимизм.

Необходимо убедить человека в том, что он необходим семье, детям, родным и друзьям. Нужно чаще советоваться с ним по семейным делам, обсуждать с ним планы на лето, совместно строить семейный бюджет. Нельзя допускать, чтобы заболевший человек чувствовал себя лишним, обузой для близких людей. После нормализации двигательной активности ходить с перенесшим инсульт человеком в гости, посещать с ним музеи и театры.

Основные принципы лечения

Медикаментозное лечение ишемического инсульта

Больным, перенесшим ишемический инсульт, в первую очередь назначают препараты из группы тромболитиков. Тромболитики – это лекарства, растворяющие кровяной тромб. Уничтожая тромб и восстанавливая кровоснабжение пораженных участков головного мозга, тромболитики препятствуют дальнейшему повреждению нервных клеток.

В качестве тромболитиков чаще всего используют аспирин и тромбо-АСС. Однако продолжительное применение этих препаратов ограничено из-за возможных осложнений. Самое опасное из них – переход ишемического инсульта в геморрагический. То есть при длительном использовании тромболитиков создается угроза вторичного кровоизлияния в поврежденную мозговую ткань. Поэтому препараты из этой группы применяют только на самых ранних стадиях развития ишемического инсульта и в строго ограниченной дозировке.

Остановить процесс роста уже существующих тромбов и предотвратить образование новых помогают препараты из группы антикоагулянтов. Эти лекарства способствуют снижению свертываемости крови и тем самым препятствуют развитию тромбов. В лечении ишемического инсульта применяют антикоагулянты как прямого действия (гепарин, фраксипарин), так и непрямого (фенилин, пелентан).

Еще одна группа препаратов, изменяющая свойства крови, – антиагреганты. Эти лекарства замедляют процесс склеивания тромбоцитов и препятствуют образованию тромбов. Антиагреганты могут назначаться длительно, до нормализации показателей свертываемости крови. В этой группе чаще всего используют курантил, тиклид, пармидин, агапурин, плавикс. Их применение ускоряет выздоровление и препятствует возникновению повторных инсультов.

Восстановлению нарушенного кровоснабжения головного мозга способствуют также препараты, обладающие сосудорасширяющим действием, – вазодилататоры. Из этой препаратов чаще всего используют кавинтон (винпоцетин), сермион (ницерголин), циннаризин, никошпан.

В лечении ишемического инсульта огромную роль играют препараты, способствующие улучшению обменных процессов в клетках головного мозга. Больному назначают лекарства, активизирующие временно нарушенную передачу импульсов от одних нервных клеток к другим. К таким лекарствам относятся препараты из группы ноотропов и нейропротекторов. В качестве таких препаратов чаще всего используют ноотропил, церебролизин, семакс, лецитин, актовегин, карницетин, глиатилин. В результате применения таких лекарств восстанавливается работа головного мозга, улучшается концентрация внимания, нормализуется память, возвращаются утраченные навыки, восстанавливается чувствительность кожных покровов.

Больным с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга назначают препараты, тормозящие процесс развития атеросклероза и препятствующие тем самым повторному инсульту. Лечение должно быть непрерывным в течение нескольких лет. К таким средствам относятся холестерамин, холестинол, никотиновая кислота, ловастанин (мевакор), церивастатин (липобай), гемфиброзил.