Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г.. Страница 48

374

лями о фатальном забо

Острый нефрит и нефроз

378

левании их ребенка

414

Повреждения вследствие

Внутрикостное переливание

416

жестокого обращения с

крови

детьми

380

См. также следующие страницы в других главах: болезненный тазобедренный сустав у детей — с. 772; остеохоидриты (болезнь Пертеса — с. 772; Шей-ерманна и Келера — с. 792); врожденные вывихи в тазобедренном суставе — с. 774; сколиоз — с. 760; аутизм — с. 514; эпонимические синдромы — с. 910; несчастные случаи — с. 828—829; глухота — с. 676; средний отит и экссудативный отит— с. 672—674; тонзиллит — с. 692; стридор — с. 694; ожоги — с. 844.

Введение. Новый человек, «приходящий» в педиатрию, обычно встречается с двойной трудностью: во-первых, дети вообще во многих отношениях резко отличаются от взрослых; во-вторых, дети — это очень неоднородная, гетерогенная общность — новорожденный во многом отличается от младенца ясельного возраста, последний же совсем не то, что школьник или подросток. По этому поводу параллельно строкам этой книги можно было бы написать еще другую книгу, в которой были бы изложены все эти особенности, но и то лишь конспективно. Новичок в педиатрии должен знать, что ни один профессионал никогда не может сказать себе, что ои полностью овладел мастерством своей узкой специальности. Да и ие следует стремиться к этому, важно просто быть эффективным педиатром. А это значит не проводить бесконечные часы в библиотеке, а часто и подолгу бывать в палатах с больными (или у них дома — в том случае, если читателю повез-

Введение

ло, и он может работать в качестве общепрактикующего врача), постоянно повышать свое мастерство по умению выслушивать и разговаривать с матерями больных детей и с самими детьми на языке, понятном для обеих сторон. Более того, время, проведенное в больничных палатах, предоставляет для перинатологов возможность научиться тому, чему не может научить ни одна книга (распознаванию серьезно заболевшего ребенка). Для этого надо отдать много дней и ночей дежурствам и работе по вызовам в области педиатрии, тогда только и появятся педиатрическое чутье и почти инстинктивная правильность врачебио-педиатрических суждений. Все это нельзя почерпнуть только из книг, однако и без них этого нельзя приобрести. В связи с этим можно вспомнить слова Вильяма Ослера (William Osier): «Изучать медицину без книг это все равно, что пускаться в море без морской карты; изучать же медицину только по книгам — это совсем не выходить в море». Постоянно памятуя эту метафору, мы предлагаем читателю нижеследующие главы — «морские карты», предупреждая, что масштаб у этих карт-глав везде разный, и, кроме того, у нас нет возможности пометить на «карте» каждый риф; имеется немало и пустых, незаполненных карт — это для стимула новых «путешественников»-первооткрывателей.

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Сбор анамнеза

Цель сбора анамнеза состоит не только в диагностике заболевания, но и в установлении хороших взаимоотношений с больным ребенком и его родителями. Важно, чтобы при ситуации, когда с ребенком не приключилось ничего серьезного, его родители смогли бы это вполне адекватно воспринять. И обратная реакция — если ребенок серьезно или неизлечимо болен, цель собирания анамнеза — установить атмосферу доверия, так чтобы родители оказались способны воспользоваться наилучшим советом врача, а ребенок почувствовал бы себя в безопасности и в дружеских руках. Итак, по возможности избегайте спешки при сборе анамнеза и не отвлекайтесь.

Прежде всего представьтесь родителям (и ребенку) и объясните ваше профессиональное положение в данном медицинском учреждении.

Раздел «Жалобы». Зарегистрируйте в нем собственные слова больного ребенка и слова матери.

История настоящего заболевания. Отметьте, когда и как началось заболевание. Был ли ребенок до того совершенно здоров? Как развивалось заболевание? Имеются ли факторы, облегчающие течение заболевание и, напротив, факторы, усугубляющие его? Не было ли контакта с инфекционным больным? Не вернулся ли ребенок недавно из какого-либо путешествия?

Раздел «Перенесенные заболевания». Отметьте заболевания во внутриутробном периоде: токсемия, краснуха, патологические состояния, связанные с резус-несовместимостью.

Болезненные состояния, выявляемые при рождении ребенка: не были ли роды срочными, продолжительность родов, характер родов, масса ребенка при рождении, применялись ли при родах в отношении ребенка реанимационные мероприятия, повреждения ребенка при родах, пороки развития, обнаруженные при родах? Патологические состояния периода новорожденности: не было ли желтухи новорожденных, судорожных припадков, лихорадки, кровотечения, затруднений при кормлении? Спросите также об особенностях, имевших место в более позднем периоде: операции, несчастные случаи, показатели скрининговых тестов, прием тех или иных лекарственных препаратов, аллергия, иммунизирующие прививки, путешествия, пристрастие к лекарственным препаратам или напиткам?

Раздел «Развитие ребенка» — см. с. 384; отчетливо ли мать помнит нарушения в развитии ребенка?

Раздел «Семейный анамнез». Следует узнать не было ли в семье мертворожденных, больных туберкулезом, сахарным диабетом, заболеваниями почек, судорожными припадками, желтухой, больных с пороками развития и т.д. Братья и сестры заболевшего ребенка живы и находятся в здравии? Следует помнить, что кровное родство родителей ребенка считается принятым в некоторых культурах и может иметь прямое отношение к его заболеванию.

Таблица 4. Состояние систем организма

Дети более старшего возраста

Ясельный возраст

Новорожденный

Системы

организма

Сердечно-легочная система

Желудочно-ки-шечный тракт

Мочеполовая

система

Нервио-мышеч-ная система

Ухо, горло, нос, зубы

Учащенное дыхание с «кряхтеньем», цианоз

Понос и рвота, желтуха, частота стула

Мокрые пеленки

— как часто?

Приступы судорог, необычные приступы подергивания — «джиттере», способность к принятию пищи

Шумное дыхание

Кашель, хрипы

Понос и рвота, частота стула

Мокрые пеленки

— как часто?

Судорожные припадки, сонливость, гиперактивиость, зрение, слух, походка

Выделения из уха, прорезывание зубов

Кашель, хрипы, мокрота, боли в груди

Понос и рвота, боли в животе, частота стула

Гематурия, дизурия, половое развитие

Головные боли, приступы судорог, необычные ощущения, сонливость, способности к учению, зрение, слух, координация Боль в ухе, садне-иие в глотке

Раздел «Социальный анамнез». Чрезвычайно важно бывает знать, кто отец ребенка, но не очень тактично прямо спросить об этом мать. Будьте терпеливы и нужная информация обнаружится после дружелюбной беседы матери ребенка с медсестрами. Расспросите мать ребенка о том, с чем он играет, как ест, как спит (завернут в несколько одеял и в связи с этим подвержен простудным заболеваниям?), как учится в школе? Кто присматривает за ребенком, если родители работают? Какую работу выполняют родители? Расспросите родителей также об их надеждах, страхах и ожиданиях, связанных с заболеванием ребенка и возможной его госпитализацией.

Состояние систем организма — табл. 4.

► Если ребенок и члены его семьи не говорят на вашем языке, найдите переводчика.

Вопросы общего порядка: рост, снижение массы тела, отставание от сверстников, утомляемость, ощущение общей слабости, легко ли образуются «шишки» — кровоподтеки, есть ли кожный зуд, повышение температуры тела, склонность к кровоточивости, взаимоотношения в семье.