Статьи о кокаине - Фрейд Зигмунд. Страница 6

Не следует скоропалительно отвергать терапевтические свойства коки, которые мы взяли за основу в своих рассуждениях. Обусловленное кокаином возбуждение нервных центров способно оказывать положительное воздействие на питание организма, истощенного туберкулезом легких, даже в том случае, когда такое воздействие не приводит к замедлению метаболизма.

К сказанному следует добавить, что применение коки в лечении сифилиса получило весьма лестную оценку. Р. Тейлор⁷⁸ сообщает, что при употреблении коки у пациента повышалась переносимость ртути и прекращалось развитие ртутной кахексии. Дж. Коллан⁷⁹ рекомендует коку в качестве лучшего лекарства от ртутного стоматита (stomatitis mercurialis). По его словам, Паг-валин всегда предписывает применение коки в сочетании с ртутными препаратами.

г) Применение коки в лечении морфинизма и алкоголизма. В Америке недавно было сделано важное открытие: препараты коки способны подавлять тягу закоренелых наркоманов к морфину и снижать в некоторой степени серьезные симптомы коллапса, которые возникают в процессе отучения пациента от привычки к морфину. По моим сведениям (почерпнутым преимущественно из «Детройтской терапевтической газеты»), У. Бентли⁸⁰ сообщил в мае 1878 года, что при лечении морфинистки он заменил обычный алкалоид кокой. Спустя два года Палмер опубликовал в «Луисвилльских медицинских новостях» статью, которая вызвала всеобщий интерес к этому способу лечения морфинизма. На протяжении следующих двух лет «Терапевтическая газета» регулярно публиковала статьи под заголовком «Применение эритроксилина коки в лечении привычки к опиуму». В настоящее время сообщения о случаях успешного исцеления начинают появляться все реже и реже. Не знаю, почему это произошло. Быть может, редкость таких сообщений вызвана тем, что от этого лечения отказались. Судя по рекламным объявлениям, опубликованным торговцами лекарствами в последних номерах американских газет, это предположение представляется мне наиболее оправданным.

Существует около 16 сообщений о случаях успешного исцеления пациентов от наркомании, и только в одном случае применение коки не привело к снятию симптомов морфинизма. Примечательно, что в последнем случае врач недоуменно задает вопрос, почему существует так много положительных рекомендаций по применению коки в лечении морфинизма⁸¹. Не все данные об успешном исцелении от морфинизма одинаково убедительны. В некоторых случаях для лечения закоренелых наркоманов применялись большие дозы опиума или морфина. Существует сравнительно мало сведений о рецидивах, поскольку в большинстве случаев сообщения о результатах поступали вскоре после проведения лечения. Особую ценность представляют те сообщения, в которых отмечается способность пациентов обходиться без коки несколько недель спустя после излечения и не испытывать тяги к морфину⁸². Особое внимание неоднократно обращалось на то, что на смену морфиновой кахексии приходило замечательное здоровье, так что после излечения пациентов трудно было узнать⁸³. Что касается процедуры отвыкания от наркотика, то необходимо внести ясность: постепепное уменьшение привычной дозы наркотика сопровождалось постепенным увеличением дозы коки. В то же время был опробован метод неожиданного прекращения приема наркотика⁸⁴. В последнем случае Палмер рекомендует давать в течение дня пациенту определенную дозу наркотика всякий раз, когда у него возникает тяга к морфину⁸⁵. Постепенное снижепие дозы коки происходит до тех пор, пока пациент не сможет обходиться без нее. 6 самом начале периода воздержания приступы были слабыми либо ослабевали через несколько дней. Почти в каждом случае лечение проводил сам пациент, тогда как применяемый в Европе метод лечения морфипизма без помощи коки требует наблюдения за пациентом в стационарных условиях.

Однажды мпе представилась возможность наблюдать за пациентом, проходившим курс лечения, который предполагал неожиданную отмену морфина и использование коки в качестве вспомогательного средства; в результате воздержания на стадии предыдущего лечения пациент испытывал жестокие мучения. На этот раз его состояние было терпимым, — в частности, признаки депрессии или тошноты не появлялись до тех пор, пока сохранялось действие коки; теперь единственными постоянными симптомами воздержания от наркотика были озноб и диарея. Пациент не был прикован к постели и мог нормально двигаться. Первые дни лечения пациент ежедневно принимал 3 дециграмма сосатит ти-riaticum и спустя 10 дней мог полностью обходиться без коки.

Таким образом, лечение морфинизма с помощью коки не приводит к замене одного вида наркомании другим — оно не превращает морфиниста в coquero (любителя коки). Более того, я не считаю, что общеукрепляющее воздействие коки позволяет ослабленному морфином организму выдержать, поплатившись лишь несущественными симптомами, отказ от употребления морфина. Я склонен считать, что кока оказывает на морфин прямо противоположное воздействие. В поддержку моей точки зрения я приведу следующие наблюдения доктора Джозефа Поллака, которые имеют непосредственное отношение к рассматриваемой проблеме:

«Тридцатитрехлетняя женщина страдает на протяжении многих лет от сильной менструальной мигрени, и облегчение доставляют ей только инъекции морфина. Хотя при отсутствии мигрени эта дама никогда не принимает морфин и не испытывает желания употреблять его, тем не менее во время приступов она ведет себя как морфинистка. Спустя несколько часов после инъекции она испытывает сильную депрессию, раздражительность и приступы рвоты, которые можно прекратить с очередной инъекцией морфина. Затем вновь возникают симптомы зависимости и наступает приступ мигрени со всеми вытекающими отсюда последствиями: пациентка на три дня прикована к постели и находится в самом плачевном состоянии. Для борьбы с мигренью был опробован кокаин, но лечение не принесло положительных результатов. Пришлось вновь прибегнуть к инъекциям морфина. Но при появлении повышенной восприимчивости к морфину прием 1 дециграмма кокаина быстро доставлял облегчение, в результате чего пациентка быстрее оправлялась от приступа, употребляя при этом значительно меньше морфина».

В Америке кока была опробована в лечении хронического алкоголизма почти одновременно с ее применением в лечении морфинизма. В большинстве публикаций одновременно сообщалось

об этих способах применения коки⁸⁶. При лечении алкоголизма были отмечены случаи несомненного успеха, когда непреодолимая тяга к выпивке либо устранялась, либо становилась менее мучительной; при этом уменьшались диспепсические страдания алкоголиков. Вообще говоря, подавление пристрастия к спиртному с помощью коки оказалось более трудным, чем подавление пристрастия к морфину. Бентли сообщает об одном случае превращения алкоголика в со-quero. Остается только предположить, что как «источник накоплений» кока приобретет огромное экономическое значение, если подтвердится ее эффективность в лечении алкоголизма.

д) Кока и астма. Чуди и Маркхэм⁸⁷ сообщают, что во время занятий альпинизмом в Андах жевание листьев коки позволило им устранить характерные симптомы так называемой горной болезни. Этот комплекс симптомов включает в себя одышку, сердцебиение, головокружение и другие симптомы. По словам Пойзата⁸⁸, в каждом случае применение коки позволяло прекратить приступы астмы у пациентов. Я упомянул это свойство коки потому, что оно имеет физиологическое объяснение. Эксперименты фон Ан-репа на животных привели к начальному параличу некоторых отростков блуждающего нерва; высотную астму и характерные для хронического бронхита приступы можно рассматривать как результат рефлекторного возбуждения, возникающего в легочных отростках блуждающего нерва. Следует учитывать возможность применения коки в лечении других неврозов блуждающего нерва.

е) Кока как афродизиальное средство. Аборигены Южной Америки изображали богиню любви с листьями коки в руке и не сомневались в стимулирующем воздействии коки на гениталии. Мантегацца подтверждает, что у coqueros сохранялась половая потенция на высоком уровне вплоть до преклонного возраста. Более того, он сообщает о случаях восстановления потенции и исчезновения функциональной слабости после применения коки, хотя сам Мантегацца не верит в способность коки оказывать такое воздействие на каждого индивида. Марво решительно отстаивает точку зрения, согласно которой кока оказывает стимулирующее действие; другие специалисты настоятельно рекомендуют применение кокн в качестве лекарства от временной функциональной слабости и истощепия. Бентли сообщает об одном из таких случаев, когда применение коки привело к излечению пациента⁸⁹.