Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс. Страница 41

VIII. Мозг и сознание внести вклад в восстановление сознания. Впоследствии для смерти мозга было принято определение в соответствии с критериями Гарварда (знаменитого американского универ¬ ситета, сформулировавшего эти критерии): необратимое от¬ сутствие реакции зрачков на свет, отсутствие реакций моз¬ гового ствола и постоянное отсутствие высших функций мозга, таких как познание и сознание. Последнее, собственно, не что иное, как логическое обращение кредо Декарта «cogito, ergo sum» |«мыслю, следовательно существую»]. Если вы не можете мыслить, потому что ваш мозг более не работает, то как личность вы больше не существуете. Трансплантация Установить смерть мозга важно и в случае пересадки органов. Совет по здравоохранению считает, что, помимо детального обследования в соответствии с вышеупомянутыми крите¬ риями, необходимо убедиться в отсутствии электрической активности и отсутствии кровотока в мозге. Наконец, следу¬ ет на некоторое время прервать искусственное дыхание, что¬ бы точно установить, что спонтанное дыхание отсутствует. Всё это придает дополнительную уверенность в том, что у потенциального донора для трансплантации органов дейст¬ вительно можно констатировать смерть мозга. Если все эти условия полностью соблюдены и наличествует донорский паспорт, тогда можно осуществлять трансплантацию орга¬ нов. Поскольку пациент с умершим мозгом лишен осознания своего тела, передающиеся через спинной мозг рефлектор¬ ные реакции не могут интерпретироваться как ощущение боли от действий ножа хирурга, изымающего органы для последующей трансплантации. Это легко сказать, но для хи¬ рурга, который видит, что тело реагирует на его манипуля¬ 224

VIII.3- Ключевые для нашего сознания структуры мозга ции, дело выглядит совершенно иначе. В Англии подобные процедуры производятся с обезболиванием. Нидерландская ассоциация анестезиологов считает это абсурдом, и с научной точки зрения она совершенно права. Но анестезия применяет¬ ся не ради пациентов со смертью мозга, она ограждает от этих неприятных явлений самих хирургов-трансплантологов. VIII.з Ключевые для нашего сознания структуры мозга Кора больших полушарий, таламус и функцио¬ нальные связи между этими областями мозга являются решающими для нашего сознания. Различают два аспекта сознания. Прежде всего мы осознаём наше собственное окружение. Строительные элементы для это¬ го существуют в каждом живом организме. Даже однокле¬ точные организмы приближаются к пище и отдаляются от ядовитых веществ и таким образом знают, что происходит в их непосредственном окружении. Но, разумеется, здесь и речи не может быть о какой-либо степени сознания, как мы его понимаем. Для этого нужно дойти до последних ступеней лестницы эволюции. На втором месте находится самосознание, присущее, безусловно, не единственно человеку; и у живот¬ ных, и у младенцев наличие самосознания устанавливается с помощью зеркального теста. Можно думать, что самосозна¬ ние хорошо развито и у других животных и является основой сложных социальных связей. Некоторые шимпанзе, орангу¬ таны и, возможно, также гориллы способны узнавать себя в зеркале. Дельфин может видеть в зеркале, что на его тело нанесена метка, и человекообразная обезьяна может перед 225

VIII. Мозг и сознание зеркалом стереть у себя с лица мазок краски, узнавая себя в зеркале, точно так же как ребенок в возрасте от года до двух. Азиатский слон также может узнавать себя в зеркале доста¬ точно больших размеров, рассматривать свое ухо и заметить, что у него на голове нанесена метка, как это показал Франс де Ваал. Узнают себя в зеркале не только млекопитающие. Сорока может узнавать себя в зеркале, как выяснилось из эксперимента, в котором птице под клювом поместили на¬ клейку, которую она не могла увидеть без зеркала. Некоторые структуры мозга имеют ключевое значение для сознания. Это кора больших полушарий, таламус и функ¬ циональные связи между этими областями мозга (рис. 19). Если кора головного мозга или связи с нею разрушены, но функции мозгового ствола не затронуты, так что дыхание, кровяное давление и температуру тела пациент поддержива¬ ет самостоятельно, о наличии сознания говорить не приходит¬ ся. Пациент в состоянии вегетативной комы. Такие пациенты не нуждаются в аппаратах искусственного дыхания, и сердце работает у них совершенно нормально. Они могут открывать и закрывать глаза, стонать, принужденно плакать и иногда даже принужденно смеяться. Ритм день/ночь также поддер¬ живается стволом мозга (рис. 20). Они кажутся бодрствующи¬ ми, но при этом не обнаруживают никаких телесных реак¬ ций, которые хоть в какой-то степени свидетельствовали бы о том, что они осознают свое окружение или себя самих. Кора больших полушарий необходима для наличия сознания, но ее недостаточно для того, чтобы осознавать раздражения от органов чувств или от нашего тела, которые через таламус приходят в кору головного мозга. Во время наркоза световые раздражения через 100 миллисекунд попадают в зрительную кору, но мы их не осознаём. Существуют исследования, кото¬ рые показывают, что устное обращение, музыка и шум моря могут оказывать влияние на пациента, даже если он нахо¬ дится под наркозом, однако они проходят мимо его сознания. 226

VIII-3- Ключевые для нашего сознания структуры мозга При неповрежденном сознании кора больших полушарий, куда приходит раздражение, должна иметь возможность актив¬ но взаимодействовать с другими областями мозга, что при наркозе невозможно. Для нормального состояния сознания необходим также неповрежденный таламус (рис. 2, 19). Таламус находится в центральной части мозга и играет ключевую роль в нашем сознании, потому что сюда поступает информация от всех органов чувств (за исключением обоняния, см. рис. 20) и здесь же переключается для отправления в кору больших полуша¬ рий. Повреждение таламуса вызывает нарушение сознания. С другой стороны, известен случай возвращения сознания в результате электростимуляции таламуса. 38-летний мужчина после несчастного случая 6 лет находился в состоянии мини¬ мального сознания, на грани комы. Время от времени он мог общаться с другими с помощью движений глаз или пальцев, но не мог говорить. Ему были с двух сторон имплантирова¬ ны электроды в таламус, и в течение 48 часов с начала элек¬ тростимуляции он пришел в себя. На протяжении последую¬ щих 6 месяцев стимуляции у него улучшились внимание, реакции на указания персонала, владение частями тела и речь. С научной точки зрения это захватывающий эксперимент. Но остается большой вопрос, сможет ли после предпринято¬ го вторжения вести достойную человеческую жизнь пациент, получивший в результате несчастного случая столь значи¬ тельное повреждение мозга. Моральная дилемма состоит в том, что благодаря электростимуляции таламуса он стал осо¬ знавать не только окружающую обстановку, но и себя само¬ го и то ужасное состояние, в котором он оказался из-за по¬ вреждения мозга в результате несчастного случая. 227

VIII. Мозг и сознание VIII.4 Значение для нашего сознания функциональных связей между мозговыми структурами Из реакций вегетативного пациента следовало, что он должен располагать, по крайней мере, остатком высших функций мозга, способностью к умственному восприятию. Некоторые области мозга, такие как кора больших полуша¬ рий и таламус, имеют ключевое значение для нормально функционирующего сознания (рис. 19, 20). Для существова¬ ния сознания эти области и связь между ними должны быть не только неповрежденными, но и хорошо сообщаться друг с другом. Так, с помощью функциональной томографии мож¬ но видеть, что у больного в состоянии вегетативной комы всё еще действуют части коры головного мозга. И резкое бо¬ левое раздражение всё еще может активировать мозговой ствол, таламус и первичную сенсорную кору (рис. 21) вегета¬ тивного пациента. Но эти области остаются функционально разъединенными с областями мозга более высокого порядка, которые необходимы, чтобы осознавать эго болевое раздра¬ жение. Таким же образом у пациента в вегетативном состоя¬ нии сильный звук воздействует на слуховую сенсорную кору, но из-за функционального разъединения не достигает обла¬ стей мозга более высокого порядка, которые необходимы для осознания слухового раздражения. Нейронная актив¬ ность в первичной сенсорной или слуховой коре необходи¬ ма, но не достаточна для процесса осознания. Для этого нуж¬ на функциональная связь с нейронной сетью, образуемой префронтальной и латеральной теменной корой головно¬ го мозга (фронтопариетальная мозговая система). Выведе¬ ние пациента из вегетативного состояния сочетается с вос¬ 228