Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс. Страница 42

VIII.4- Значение для нашего сознания функциональных связей... становлением функциональной связи компонентов этой системы. Исследователям из Кембриджа и Льежа удалось с помо¬ щью функциональной томографии сделать ряд поразитель¬ ных наблюдений. Сначала это была 23-летняя женщина, уже 5 месяцев находившаяся в вегетативном состоянии после несчастного случая. Дтя человека в таком состоянии у нее были крайне незначительные повреждения мозга. Если с ней заговаривали, то височная доля коры (gyrus temporalis medius, средняя височная извилина, и gyms temporalis superior, верх¬ няя височная извилина, рис. 21) у нее активировалась, как у здорового человека. Двусмысленные предложения активи¬ ровали речевую зону Брока (рис. 7) в нижней лобной изви¬ лине левого полушария. Если ее просили обойти все комна¬ ты своего дома, активировались области мозга, ответственные за пространственную ориентацию и моторику (gyms parahip- pocampalis, извилина парагиппокампальная, рис. 25), темен¬ ная (рис. 1) и латеральная премоторная кора (рис. 21). Если ей предлагали играть в теннис, это активировало область мотор¬ ной координации (дополнительную моторную область). Впо¬ следствии подверглись исследованиям 54 человека, находив¬ шиеся в коме вследствие тяжелых повреждений мозга (31 из них в минимальном сознании). У пятерых из них в ответ на команду можно было видеть явные изменения в мозге. Четве¬ ро из этих пяти находились в вегетативном состоянии. Хотя из-за изменений активности кажется, что пациенты менталь¬ но осознавали и внешнее окружение, и самих себя, остается вопрос, какова была здесь степень сознания. Исследования, однако, продолжались. Исследовался молодой человек 29 лет, находившийся в вегетативном состоянии. Ему задавали про¬ стые вопросы: «Твоего отца зовут Томас?» или: «У тебя есть братья?» Он мог также ут вердительно или отрицательно отве¬ чать на вопросы, представляя, что он либо проходит по дому, либо играет в теннис. По изменениям мозговой активности 229

VIII. Мозг и сознание Рис. 21. (1) Первичная сенсорная кора; (2) слуховая кора; (3) моторная кора; (4) зрительная кора. А также: (5) gyrus temporalis medius (средняя височная извилина); (6) gyrus temporalis superior (верхняя височная извилина) и (7) премоторная кора. было видно, что на пять из шести вопросов он ответил правиль¬ но. Из его реакций вытекало, что у него сохранялся некий остаток высших функций мозга, а именно когнитивных (спо¬ собности мышления). У обеих групп, которые описывались как пациенты в вегетативном состоянии или в малом сознании, предполагается наличие регистрируемой активности на элек¬ троэнцефалограмме (ЭЭГ) и сохранного кровоснабжения моз¬ га в отдельных еще действующих областях. Таким образом, это совершенно другая ситуация, чем смерть мозга, когда о по¬ добной активности и речи быть не может. Но можно ли при 230

VIII-4- Значение для нашего сознания функциональных связей... этом говорить о какой-то форме сознания, когда человек осо¬ знаёт собственную ситуацию, для чего имеет решающее зна¬ чение коммуникация между здоровыми областями мозга, остается неясным. Независимо от этого, конечно, остается вопрос, захотите ли вы продолжать жить в такой ситуации. При эпилептических припадках, называемых отсутст¬ вие, это короткие эпизоды продолжительностью 5-10 секунд, когда больной пристально смотрит перед собой, не реагиру¬ ет на обращение, часто моргает и чмокает. Сознание при этом изменено, и в фронтопариетальных (лобной и теменной) об¬ ластях (рис. 1), ключевых для сознания, активность резко снижена. При комплексных парциальных эпилептических при¬ падках больной не теряет сознания, но из-за его изменения не реагирует на обращение. В случае комплексной парциаль¬ ной эпилепсии височной доли больные могут в течение не¬ скольких минут не реагировать на обращение, и у них наблю¬ даются непроизвольные движения рук и рта. Здесь также можно заметить резкое снижение фронтопариетальной ак¬ тивности. При эпилепсии височной доли, при которой боль¬ ной не теряет сознания, изменения активности в коре голов¬ ного мозга не происходит (см. XVI.8). Независимо от того, имеет место функциональное разоб¬ щение фронтопариетального комплекса или нет, существует различие между вегетативным состоянием и ситуацией, ко¬ торую называют минимальным сознанием. При вегетативном состоянии следует говорить о разобщении. В состоянии мини¬ мального сознания речь и комплексные акустические стиму¬ лы — как показывают исследования с помощью функциональ¬ ной и позитронно-эмиссионной томографии — вызывают общую активацию сети, существенной для сознания. Из это¬ го следует, что у таких больных в принципе может быть за¬ действована вся сеть, так же как у человека с минимальным сознанием, которого удалось привести в состояние бодрство¬ вания путем электрической стимуляции электродов, имплан¬ 231

VIII. Мозг и сознание тированных в таламус. Утверждалось, что музыка и электро¬ стимуляция нерва руки (nervi mediani, срединного нерва) так¬ же могут способствовать скорейшему выведению пациентов из состояния минимального сознания, но здесь явно не хва¬ тает контролируемых исследований и никаких убедительных результатов пока не имеется. VIII.5 Введение в заблуждение и потеря самосознания Наше Я — весьма неверный партнер нашего тела и делается ему чужим, если представится более выгодная возможность. Виктор Ламме. Свободной воли не существует. 2010 После инсульта в правом полушарии мозга могут быть за¬ тронуты как самосознание, так и осознание окружения. При этом во многих случаях человек не осознает, что левая часть тела у него парализована и что он не воспринимает и игно¬ рирует всё то, что находится слева, как в его собственном теле, так и в его окружении. Это состояние обозначают как неглект (игнорирование, см. VIII. 1). Для самосознания необходима комбинация чувственных ощущений в невредимой коре головного мозга. Для восприя¬ тия определенной части тела как своей собственной огромное значение имеет моторная кора. В ней интегрируется информа¬ ция от различных органов чувств: зрения, слуха, вестибулярно¬ го аппарата, а также от мьгшц, связок, суставов (проприоцепция) и осязания. Премоторную кору можно обмануть следующим приемом. Поместите на стол резиновую руку вместо своей 232

VIII.5. Введение в заблуждение и потеря самосознания собственной, которую положите под крышку стола, так что¬ бы ее не было видно. Если тогда кто-нибудь станет кисточкой или ваткой синхронно поглаживать обе руки, и резиновую, и вашу собственную, то ваш мозг постепенно соединит ви¬ димость поглаживания резиновой руки с поглаживанием вашей собственной руки. Секунд через 10 вы начнете вос¬ принимать резиновую руку как свою собственную. Если те¬ перь кто-нибудь неожиданно ударит по резиновой руке, вы вздрогнете. Очевидно, для иллюзии, что резиновая рука — ваша собственная, решающим является сочетание тактиль¬ ного ощущения (от собственной скрытой руки) и визуальной информации (от искусственной руки). Одновременно с воз¬ никшей иллюзией можно наблюдать при помощи функцио¬ нальной томографии активность премоторной коры и моз¬ жечка. Чувство, что нам принадлежит та или иная часть тела, как кажется, в конце концов основано исключительно на активности нескольких групп нейронов в нескольких специ¬ фических областях мозга. Самосознание при различных обстоятельствах выпадает полностью или частично. Примерно 10% заболевших бо¬ лезнью Альцгеймера на ранней стадии болезни не осознают начала ослабления умственной деятельности. С развитием болезни процент увеличивается. Явление носит название анозогнозии (ос — отрицательная приставка, voooc — болезнь, yvcoaeiv — сознавать). Обычно проявления болезни замечает близкий человек и решает, что необходимо обратиться к врачу. Анозогнозия сочетается с уменьшением активности gyri angularis (угловой извилины), лежащей вверху и сзади теменной доли (рис. 27). Здесь интегрируется информация от органов чувств, поступающая от тела и от внешнего окру¬ жения, так что эта область имеет особенно большое значение Для самосознания. При болезни Альцгеймера более всего по¬ вреждается именно эта часть коры головного мозга. 233