Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс. Страница 97

Врожденное — и наследственное рое уже получил ребенок, мы в состоянии что-либо сделать лишь в исключительных случаях. При синдроме Дауна и дру¬ гих хромосомных дефектах можно прибегнуть к пренаталь¬ ной диагностике. Если при этом будет обнаружен болезнет¬ ворный ген, может быть предпринят аборт. В некоторых случаях можно проводить оплодотворение in vitro (в пробир¬ ке) и путем селекции выбрать эмбрион, не затронутый этим заболеванием. После этого эмбрион может быть введен в матку. Так было сделано, например, в случае ранней семейной формы болезни Альцгеймера. У новорождённого младенца берут кровь из пятки и проводят скрининг с целью выявле¬ ния генетических заболеваний; их лечение сможет воспре¬ пятствовать повреждению мозга в процессе дальнейшего развития. Метод позволяет выявить у младенцев конгени- гальную гиперплазию коры надпочечников, генетическое нарушение, из-за которого кора надпочечников не может вырабатывать стресс-гормон кортизол и вместо этого выра¬ батывает увеличенное количество тестостерона. Это не толь¬ ко может сказаться на сексуальной дифференциации мозга, но и стать опасным острым заболеванием. Исследование рас¬ пространяется также на конгенитальный гипотиреоз, врож¬ денную недостаточность гормонов щитовидной железы, пре¬ пятствующую развитию мозга, и на фенилкетонурию, болезнь обмена веществ, при которой повреждению мозга может воспрепятствовать правильная диета. Лечение болезней моз¬ га с помощью молекулярных методов пока еще невозможно. Факторы внешней среды оказывают существенное воз¬ действие на развитие мозга, однако в противоположность взглядам 1960-1970-х гг. ключевое воздействие оказывает не социальная среда после рождения, а химическая среда до рож¬ дения. Чем раньше имеет место влияние в процессе развития ребенка, тем сильнее это сказывается на развитии мозга. На ранней стадии развития можно исключительно позитивно влиять на здоровье ребенка, и результаты этого будут сказы¬ 513

XXII. Заключение ваться в течение всей жизни. Это же относится к совету быть крайне сдержанным в отношении приема лекарств и не под¬ вергать ребенка воздействию химических веществ, которые могут повлия 1'ь на развитие его мозга, но обеспечить хорошее питание и достаточное снабжение йодом, который необхо¬ дим для выработки гормонов щитовидной железы матери и ребенка. Из исследований амстердамской Голодной зимы 1944-1945 гг. сил знаем, что недостаточное интраутеринное (внутриматочное) питание плода увеличивает риск шизо¬ френии, депрессии, антисоциальных нарушений личности, зависимостей и ожирения. Мне повезло, что во время моего интраутеринй°го пребывания в 1944 году мою беременную мать дополни сельпо подкармливали друзья и знакомые. Где они доставали еДУ>я не знаю. Кроме того, у моей матери было столько молока, что она могла подкармливать еще одного ребенка, котоРого прятали где-то в убежище. Кто это был, мы так никогда и не узнали. Материнское молоко для ребен¬ ка передавали из РУК в Руки несколько женщин. Подобного везения в насТ°яЩее время всё еще лишены 200 миллионов детей во всем мире, из-за чего они так и не могут вырваться из порочного КРУга нищеты и отсталости. Недоедание плода внутри матки сказывается на функциях мозга, и, уже будучи взрослым, чел<>век не в состоянии создать для себя оптималь¬ ные условия >кизни и обеспечить достаточным питанием следующее поколение. И разорвать этот порочный круг мо¬ жет только луч шее распределение мировых продовольствен¬ ных ресурсов. /Д° сих пор еще существуют в мире регионы с недостатком й °Да- И поскольку при недостатке йода щито¬ видная железа и матери, и ребенка функционирует недоста¬ точно, мозг не может правильно развиваться, результатом чего является умственная отсталость. В принципе эта проб¬ лема очень проСТС) решается распределением в этих регионах соли с содержа нием йода. 514

Функциональная тератология Функциональная тератология Длительное воздействие химических веществ на раннее раз¬ витие мозга ребенка, по всей вероятности, влияет на появ¬ ление впоследствии психологических и психических про¬ блем. Эго сфера деятельности функциональной тератологии, причем нарушения проявляются гораздо позже, когда начина¬ ют быть востребованы те системы мозга, которые пострадали в период развития. Родившийся ребенок кажется совершен¬ но здоровым, но позже у него могут проявиться затруднения в учебе, из-за того что мать во время беременности подвер¬ галась воздействию алкоголя, кокаина, свинца, марихуаны, ДЦТ или противоэпилептических препаратов. Риск депрессии, появления страхов и других психических заболеваний повы¬ шается из-за употребления дизтилстильбэстрола и курения матери во время беременности, так же как и вероятность транс¬ сексуальности у ребенка, если во время беременности мать принимала фенобарбитал или дифантоин. Помимо этого, хи¬ мические вещества предположительно способствуют возник¬ новению таких аномалий развития, как шизофрения, аутизм, синдром внезапной смерти младенца и синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), где играют роль различ¬ ные факторы. Иногда кажется, что сделать что-нибудь ради своего здо¬ ровья вовсе не требует особых трудов. Если бы все нидерланд¬ ские женщины бросили курить, было бы на треть меньше преждевременных родов, сократилось бы появление младен¬ цев с малым весом и на десятки миллионов снизились бы рас¬ ходы на здравоохранение. Если добавить к этому снижение ADHD, вызывающего импульсивное, агрессивное поведение и конфликты с законом, то возникает вопрос: почему же эту проблему до сих пор не решили? Но сложившаяся практи¬ ка — упрямая вещь. Добиться изменения поведения очень трудно, особенно если речь идет о средстве, которое вызы¬ 515

XXII. Заключение вает зависимость. А никотиновые пластыри также небезопас¬ ны для еще не родившегося ребенка. Часто во время беременности женщины принимают со¬ вершенно ненужные им лекарства. Иногда под давлением их прописывают врачи, иногда их принимают по совету со¬ седки. Но даже лекарства, которые продают без рецепта, вро¬ де аспирина или парацетамола, могут плохо сказаться на здоровье ребенка. Как показал талидомидный, или софтенон- ный, скандал, часто даже врачи думают, что химические веще¬ ства могут представлять опасность только в первые три ме¬ сяца беременности. Но и в остальное время беременности, и уже у появившегося на свет малыша химические вещества могут продолжать оказывать воздействие на развитие мозга ребенка. Гормоны коры надпочечников многократно назна¬ чают, да еще в больших дозировках, при угрозе преждевре¬ менных родов или после рождения недоношенного ребенка, чтобы способствовать развитию легких. 30 лет назад, в своей инаугурационной речи, опираясь на опыты над животными, я высказал предостережение, что эти вещества, даже если они способствуют росту легких, одновременно тормозят разви¬ тие мозга. И действительно, сейчас уже установлено, что у детей, принимавших увеличенные дозы гормонов коры над¬ почечников, наблюдаются нарушения в обучении и поведе¬ нии, уменьшенные размеры мозга, сниженный IQ.H наруше¬ ния моторики. В последнее время врачи стали гораздо более осторожны в дозировании этих веществ. Иногда возникает необходимость оказывать медицин¬ скую помощь беременным, страдающим эпилепсией или де¬ прессией. Крайне важно, чтобы врач заранее мог обсудить со своими пациентками такого рода проблемы и, если они пла¬ нируют забеременеть, прописывать им наиболее безопасные препараты. Было бы еще лучше, если это только возможно, не перегружать депрессивных беременных лекарствами, но применить светотерапию, транскраниальную магнитную 516

Сексуальная дифференциация мозга стимуляцию или даже прибегнуть к плацебо. Тем более что относительно эффективности антидепрессантов существуют значительные сомнения, а признание эффективности плаце¬ бо при болезнях мозга растет. Сексуальная дифференциация мозга Вряд ли существуют сомнения в том, что наша гендерная идентичность и наша сексуальная ориентация программи¬ руются в матке на всю последующую жизнь. Половые органы дифференцируются в первые месяцы беременности, а сек¬ суальная ориентация мозга формируется во второй полови¬ не беременности. Из-за того что эти процессы протекают в различные периоды беременности, в редких случаях, когда ребенка невозможно отнести к тому или иному полу, анато¬ мия половых органов не позволяет определить, в мужском или в женском направлении развивался его мозг. В таких случаях бывает слишком удобно решить, ради ясности и для родителей, и для ребенка, сразу же сделать операцию и по¬ лучить явную девочку. Объединения пациентов довели до нашего сведения, сколь часто из-за этого впоследствии воз¬ никают проблемы с навязанной гендерной идентичностью. Если нет уверенности в половой дифференциации мозга, то будет лучше дать ребенку временный пол. Оперативное вме¬ шательство для получения мальчика или девочки можно будет отложить до того времени, когда поведение ребенка выявит его гендерную идентичность. В некоторых случаях можно провести операцию по возвращению пола. Поскольку наша гендерная идентичность устанавлива¬ ется достаточно рано, для изменения пола вовсе не нужно ждать, пока человек повзрослеет, тем более если имеет мес¬ то настойчивое желание. К тому же раннее изменение пола дает много преимуществ. Прежде всего гораздо лучше полу¬ 517