Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс. Страница 99

Нерентабельные: твоя вина, заплатишь сполна? щены этой проблематике и которые мы все нашли исключи¬ тельно обнадеживающими. Эти беседы легли в основу фильма De Onrendahelen [Нерентабельные], сделанного для общественно¬ правового телеканала VARA, а популярный телеведущий Паул Витгеман подготовил телепередачу Eigen schuld, dikke bult [Твоя вина, заплатишь сполна]. Простого решения этой проблемы не существует. Мы мо¬ жем попытаться сделать всё от нас зависящее, чтобы фаза ран¬ него развития проходила как можно лучше и опасные воздей¬ ствия на мозг по возможности исключались. Но нужно также считаться с тем, что в столь сложном процессе, как развитие мозга, могут возникать те или иные неправильности, кото¬ рые у некоторых людей приводят к снижению способностей, отставанию в развитии и неврологическим или психическим проблемам. Это может случиться с любым ребенком, в любой семье, и общество должно в полной мере брать на себя ответ¬ ственность во всём, что касается помощи в выборе индиви¬ дуально приемлемого занятия, финансовой поддержки и целенаправленного ухода. Здесь еще многого не хватает. Нуж¬ но пытаться, опираясь на обучение и должную информацию, достигнуть такого положения, чтобы вина за нерешенность всех этих проблем больше не обременяла тех, кто без всякой вины страдает от нарушений развития мозга. Подобные проблемы при заболеваниях мозга могут возник¬ нуть и в зрелом возрасте. Например, неоднократно утверж¬ далось, что при рассеянном склерозе воля противостоять болезни с помощью позитивной установки будет способство¬ вать излечению. Звучит неплохо. Однако это не только не под¬ тверждается никакими доказательствами, но, кроме того, в случае если болезнь принимает более серьезный характер, несчастный пациент слышит упреки, что он не прилагал до¬ статочных усилий, чтобы бороться с болезнью! «Твоя вина, заплатишь сполна»? Об этом не должно быть и речи. 523

XXII. Заключение Мозг и правосудие Уровень нашего агрессивного поведения определяется по¬ лом (мальчики агрессивнее девочек), генетическим фоном (незначительные изменения ДНК), количеством пищи, кото¬ рое плод получал через плаценту, и тем, курила ли, принима¬ ла ли алкоголь и медикаменты мать во время беременности. Опасность несдержанного, антисоциального, агрессивного или противоправного поведения увеличивается в пубертат¬ ном периоде из-за увеличения уровня тестостерона. Уровень тестостерона и у взрослого влияет на степень агрессивности при совершении преступных деяний. Так что существует не¬ мало факторов, которые помимо нашей воли определяют для нас риск столкновения с правосудием. Это не значит, что преступление подростка не заслуживает наказания. Но уго¬ ловное право должно в большей степени учитывать эти фак¬ торы и незрелость мозга подростка. Префронтальная кора созревает медленно. Процесс завершается примерно к 25 го¬ дам, поэтому мы тоже только с этого возраста можем вполне обуздывать свое импульсивное поведение и принимать в рас¬ чет нравственные соображения. Это означает, что с точки зрения неиробиологии уголовное право для совершеннолет¬ них не может снижать возрастной ценз до более раннего воз¬ раста, например до 16 лет, как того требуют некоторые по¬ литики, желая заполучить голоса напуганных избирателей, но должно повысить возраст подсудности до того уровня, когда структуры мозга достигнут полной зрелости, то есть до возраста 23-25 лет. Легкое правонарушение, совершенное подростком в пубертатный период, впоследствии не должно стать препятствием в его карьере. Указанную проблематику иллюстрирует случай с 16-летним подростком, забавлявшим¬ ся в саду с пластмассовой копией пистолета. Его приятель снял сценку на свой мобильный телефон. Какими-то путями снимок попал в правоохранительные органы. В виде нака¬ зания подростку были назначены обязательные работы, по¬ 524

Мозг и правосудие скольку он не имел права владеть пистолетом. Уже после того как ему исполнилось 20 лет, он захотел стать шофером такси, но для прохождения стажировки не смог получить справку об отсутствии судимости из-за нарушения запрета на владе¬ ние оружием! В качестве аргумента ему указали на то, что по¬ вторный проступок может представлять угрозу для пассажи¬ ров такси, но при этом никто не принял во внимание, что речь шла всего лишь о фотографии ненастоящего пистолета. Некоторые дети явно более агрессивны, чем другие. У пра¬ вонарушителей, сидящих в тюрьме за преступления, связан¬ ные с агрессией, поразительно часто находят психические отклонения; у молодых людей, попадающих в тюрьму, даже в 90% случаев. Важную роль играют здесь генетические фак¬ торы, как показывают наблюдения над близнецами. Под дей¬ ствие уголовного права должны были бы подпадать только люди со здоровым мозгом. Но наша система наказаний по¬ стоянно грешит против «правила МакНотона*». Можно ли счи¬ тать педофила морально ответственным за его сексуальную ориентацию, возникшую на основе генетического фона и атипичного развития мозга? Несет ли ребенок ответствен¬ ность за комбинацию его генетического фона и курение его беременной матери, в результате чего он приобретает син¬ дром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD) и всту¬ пает в конфронтацию с правосудием? Мы знаем также, что недостаточное питание во время беременности повышает опасность антисоциального поведения. Можно ли упрекать подростка, которому приходится учиться справляться со сво¬ им мозгом, работающим совершенно иначе из-за половых гормонов, в том, что он совершил преступление? Моральная ответственность — трудное понятие в таких ситуациях, а свободная воля всего лишь иллюзия. Но это не означает, что наказание должно отсутствовать. При условии, конечно, если оно эффективно. 15 рамках медицины мы все * См. с. 248, 251 наст. изд. 525

XXII. Заключение усвоили, что наши действия будут отвечать требованиям науки только в том случае, если эффективность метода или медикамента подтверждают хорошо проконтролированные исследования. Но судопроизводство всё еще не может изба¬ виться от представления, что наказание следует назначать индивидуально, вместо того чтобы определять его для точно обозначенной группы. Юстиция фактически прибегает к тем же аргументам, что и психоанализ во времена, когда еще не было систематически проверено, оказывает ли воздействие психиатрическая терапия. Поэтому невозможно установить действенность наказания. Под давлением политиков юстиция пробует всё новые формы наказания, от общественно полез¬ ных работ до строгих исправительных лагерей, не сопостав¬ ляя их с уже применяющимися наказаниями. О хорошо по¬ ставленном исследовании с соответствующе подобранной группой и речи не вдет, из-за чего эффективность наказания продолжает оставаться спорным вопросом. Политиков, по-ви¬ димому, вовсе не интересует систематический подход с контро¬ лируемыми исследованиями. Они озабочены только самым ближайшим будущим, только предстоящими выборами. Уход из жизни Вы тоже верите больше всего в жизнь перед смертью? Нидерландский гуманитарный союз Несмотря на все усилия медицины, направленные на мак¬ симальное отдаление конца жизни, смерть всегда одержива¬ ет победу. При удачном стечении обстоятельств, мы уходим из этого мира в здравом уме и в завершающей фазе жизни до самой последней минуты в состоянии принимать собст¬ венные решения. При заболевании раком или другой тяже¬ лой болезнью в Нидерландах, к счастью, разрешается и при¬ знается право посредством эвтаназии избежать наступления 526

Уход из жизни мучительных страданий. При болезни мозга собственный выбор ухода из жизни становится проблематичным. Нахо¬ дясь в коме или сходном с ней состоянии, человек не может сказать, что бы он предпочел; при деменции или психиче¬ ских расстройствах существует сомнение относительно спо¬ собности человека принять взвешенное решение. Отношение к эвтаназии, или к самоумерщвлению, для этих двух катего¬ рий меняется, хотя эвтаназия при хронических психических заболеваниях ставит лечащего врача перед исключительно трудным решением, принимаемым лишь в весьма редких случаях. Оно, однако, может предотвратить ужасное само¬ убийство. При болезни Альцгеймера процесс обычно идет столь медленно, что у пациента есть достаточно времени с помощью доброжелательного врача определить точный мо¬ мент своей смерти. Однако есть и другие формы деменции, например сосудистая деменция, когда человек бывает захва¬ чен врасплох и у него нет времени принять то или иное реше¬ ние. Поэтому необходимо, чтобы ваши близкие знали, что вы об этом думаете, и чтобы вы, своевременно заполнив фор¬ муляры Нидерландского союза за добровольный уход из жиз¬ ни (NWE), обратились к своему домашнему врачу и выясни¬ ли, можете ли вы в завершающей фазе жизни рассчитывать на его/ее помощь, с тем чтобы в подходящий момент вместе осуществить заранее принятое решение. Есть, однако, большая и все увеличивающаяся категория людей, для которых легальная помощь в смерти в настоящий момент не подпадает под действие закона об эвтаназии. Это старые люди, жизнь которых достигла полного завершения. С помощью объединения BurgerinitiatiefVoltooid Leven [Граждан¬ ская инициатива «Завершенная жизнь»] мы пытаемся и здесь чего-то добиться. Цель Инициативы состоит в «легализации помощи в смерти для старых людей, считающих, что их жизнь завершилась. По их ясно выраженной просьбе и при соблю¬ дении добросовестности и контроля». Инициатива, провоз¬ глашенная Ивонной ван Баарле, называется Uit vrije will [По 527