200 интимных вопросов гинекологу - Почепецкая Ольга. Страница 42

Экстренная контрацепция гормональными средствами нежелательна ввиду необходимости применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм женщин данного возраста. Но в чрезвычайных ситуациях (например, при изнасиловании) их применение возможно.

Хирургическая стерилизация особенно показана женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым беременность противопоказана по состоянию здоровья.

Барьерные методы с успехом используют многие супружеские пары, особенно при наличии различных общих или гинекологических заболеваний у женщины, не позволяющих применять другие методы контрацепции. Они защищают от ИППП, а некоторые спермициды (например, крем и свечи с ноноксинолом), используемые одновременно с барьерными методами, устраняют сухость влагалища, которая нередко возникает у женщин в этом возрасте.

Естественные методы пользуются большой популярностью в этой возрастной категории. Наиболее прост метод прерванного полового акта, но его контрацептивная эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем. Календарный метод малоэффективен у женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, которая часто встречается в этом возрасте.

В остальных случаях естественные методы применять можно, но необходимо быть готовыми к неприятным сюрпризам.

Контрацепция после аборта. К сожалению, многие женщины и еще больше мужчины довольно легкомысленно относятся к аборту. Но, так или иначе, аборт уже сделан. Слизистая оболочка полости матки травмирована, беременность противопоказана (обратите внимание на жесткость формулировки: «противопоказана»). Тем не менее, способность к зачатию после аборта восстанавливается довольно быстро (иногда на 10–12-й день), к тому же обычно женщины после аборта так же сексуально активны, как и до него.

Комбинированные оральные контрацептивы — лучшее средство предохранения от беременности после аборта. Они являются и основой послеабортной восстановительной программы, т. к. помимо высокой контрацептивной эффективности, они обладают и лечебными свойствами: нормализуют менструальный цикл, уменьшают выраженность и продолжительность менструальных кровотечений, препятствуют развитию эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов. Прием таблеток нужно начинать в день аборта. Эффективность данного метода напрямую зависит от регулярности приема, т. е. вашей самодисциплины.

Мини-пили, уколы, имплантанты обладают довольно высокой контрацептивной активностью, не увеличивают риск развития тромбоза, не влияют на артериальное давление и функции печени. Кроме того, обладают лечебным эффектом при многих женских болезнях, но иногда при их приеме могут быть межменструальные кровотечения.

Барьерные методы предохранения достаточно эффективны после аборта, но необходимо их правильно применять, иначе их контрацептивный эффект снижается. Преимущества барьерных методов: предупреждение заболеваний, передающихся половым путем, отсутствие побочных действий на организм, доступность и невысокая стоимость.

Ограничение для использования диафрагмы — аборт, произведенный на поздних сроках (позднее конца 3-го месяца беременности). В этом случае введение диафрагмы следует отложить на 4–6 недель, до тех пор, пока шейка матки не примет свои первоначальные размеры.

Хирургическую стерилизацию можно произвести сразу после аборта, если хирург уверен, что половые пути не инфицированы. Помните, что стерилизация необратима!

Внутриматочные средства после аборта лучше не применять, т. к. высок риск таких осложнений и состояний как боли (сокращения матки в ответ на введение инородного тела), воспалительные заболевания внутренних половых органов, нарушений менструального цикла, прободения матки. Если после консультации с врачом вы все же остановили свой выбор на ВМС, то средство лучше устанавливать через 4–6 недель после аборта (после восстановления менструального цикла).

Естественные методы не рекомендуют использовать сразу после произведенного аборта, т. к. они малоэффективны и ненадежны до наступления первой после аборта менструации.

Контрацепция после родов. В послеродовом периоде организм женщины постепенно возвращается к обычному ритму работы. Восстановление активности яичников и, соответственно, возможность новой беременности зависят от многих факторов: времени, прошедшего с момента родов, длительности грудного вскармливания, питания матери и т. д.

Необходимо понимать, что аборт, сделанный в ближайшие месяцы после родов, оказывает очень неблагоприятное действие на здоровье женщины и ее половую систему, что проявляется различными гинекологическими заболеваниями, рождением ослабленных детей, преждевременными родами, самопроизвольными выкидышами.

Основная причина частых послеродовых абортов заключается в том, что женщины не знают, как повлияют противозачаточные средства на грудное вскармливание, качество грудного молока, на рост и развитие ребенка. Иногда переключение всех интересов женщины на ребенка не позволяет оказывать должное внимание контрацепции.

Таким образом, в этот период главной задачей является выбор надежного метода контрацепции, который обеспечил бы женщине необходимое время для восстановления своего здоровья и ухода за новорожденным и не оказал бы отрицательного влияния на грудное вскармливание и развитие ребенка.

Лактационная аменорея — естественный метод контрацепции, который состоит в том, что в период грудного вскармливания не созревают яйцеклетки и нет овуляции. К сожалению, по статистике довольно большое число беременностей приходится на это время. Метод слишком ненадежен, чтобы на него полагаться, поэтому в период кормления грудью тоже необходимо пользоваться контрацептивами.

Послеродовая хирургическая стерилизация в родильном доме больше всего подходит для женщин старше 32 лет и/или при наличии двух и более детей.

Барьерные методы. Их главное достоинство в том, что они не влияют на ребенка, хотя надо понимать, что многие другие методы имеют более высокие показатели контрацептивной эффективности. Важное условие эффективности барьерных контрацептивов (за исключением презерватива) — соответствие их размеров размерам матки и влагалища после родов. Поэтому нельзя использовать диафрагму, шеечный колпачок или губку до тех пор, пока матка и шейка матки не примут свои первоначальные размеры, что произойдет примерно через 6–8 недель после родов.

Гормональные контрацептивы после родов и во время кормления грудью использовать можно, но далеко не все. Нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Запрещена экстренная контрацепция с помощью гормональных таблеток.

Можно использовать мини-пили, инъекционные контрацептивы (уколы), подкожные имплантанты. Они содержат только один гормон группы прогестинов. В этом случае вместе с материнским молоком ребенок все же получает минимальное количество гормонов (примерно 1–2 % от дозы, принятой матерью), но они не оказывают никакого вредного воздействия.

Перечисленные средства, в отличие от КОК, не уменьшают количество молока, а даже наоборот, увеличивают. Для кормящих грудью женщин рекомендуется начинать использование ГК с 6-й недели после родов. Прием мини-пили лучше начинать через 3 недели после родов или в первый день менструации.

Внутриматочные средства не влияют в целом на организм женщины и образование молока. Немаловажные качества: удобство в применении, доступность и высокая эффективность. Введение ВМС через 6 недель после родов после соответствующего обследования — достаточно безопасная процедура.

Основной недостаток ВМС после родов — повышенная частота выпадения внутриматочных средств. Это вызвано тем, что в этот период матка сокращается (возвращается к своим нормальным размерам), а шейка матки продолжает оставаться расширенной.