Анатомия рисков - Прокопенко Юрий. Страница 10

Выше перечисленная террористическая деятельность совершается с помощью современного и мощного оружия. В связи с этим закономерен вопрос об источниках поступления этого оружия. В том же номере «МН» было опубликовано заявление заместителя генерального прокурора России Ивана Сидорука на специальном межведомственном совещании, состоявшемся в канун уходящего года. Оказалось, что за 2010 год количество терактов на Северном Кавказе выросло на 100 %. При этом большая часть оружия и взрывчатых веществ, подчеркнул прокурор, поступает бандитам из воинских частей. Согласно его заявлению, из незаконного оборота было изъято: 1665 единиц огнестрельного оружия, 91846 боеприпасов, более 1200 килограммов взрывчатых веществ, свыше 110-и взрывных устройств. Чуть раньше Сидорук сообщил, что в 2010 году на территории Северо-Кавказского федерального округа в результате терактов погибли 205 сотрудников правоохранительных органов и военнослужащих: «В текущем году в округе выросло более, чем в 4 раза число преступлений экстремистской направленности. Было зарегистрировано 352 преступления террористического характера, из них 254 приходится на Чечню».

2.2.6. Суицидальные риски

Суицидальный риск – степень вероятности возникновения суицидальных побуждений, формирования суицидального поведения и осуществления суицидальных действий. Степень выраженности суицидального риска (вероятность осуществления суицидальных действий) можно определить путем сопоставления суицидогенных и антисуици-дальных факторов личности, а также – степенью влияния личностно-ситуационных (характер и значимость суицидогенного конфликта) и средовых (социально-демографических) факторов. Различают следующие варианты суицидального риска (Ьйтап Я, 1966):

– острый – высокая вероятность осуществления суицидальных действий (пресуицидальный период) может быть «мгновенным»), следует рассматривать как неотложное состояние;

– хронический – длительное существование терапевтически резистентных суицидальных переживаний, некупирующихся после совершения суицидальной попытки.

Суицидальное поведение представляет собой актуальную этическую, моральную, социальную и медицинскую проблему Ежегодно самоубийства совершают от 873 тыс. до 1 млн. человек в мире. По данным ВОЗ, самоубийство является 13-й по счёту причиной смерти в мире, а в возрастном диапазоне – от 15 до 35 лет; в Европе оно занимает второе место после ДТП. Около 800 тысяч человек примерно за 20 лет, с 1990 по 2010 год, добровольно ушли из жизни в России. РФ вышла на второе место в мире по частоте самоубийств. Основная масса тех, кто кончает жизнь самоубийством, – мужчины работоспособного возраста. Средний возраст мужчины-самоубийцы в России – 45 лет, женщины – 52 года. Эти данные привел начальник отдела Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени Сербского Борис Положий («МН» № 42, 11 октября 2011 г.).

Примерно в 10–20 раз больше совершается суицидальных попыток, что выдвигает эту форму аутоагрессии на 6-е место среди причин потери трудоспособности в мире.

Теоретические предпосылки диагностики суицидального риска включают следующие положения. Суицидальные действия представляют собой один из вариантов поведенческих реакций человека в состоянии психологической дезадаптации, проявляющейся широкой гаммой переживаний как психологически понятных, так и патологических [10]. Суицидальный акт рассматривается как результат взаимодействия многочисленных «базовых» факторов риска друг с другом и с «триггерными» (пусковыми) факторами, связанными с кризисной ситуацией и субъективной переработкой индивидом её значимости для него. К базовым факторам риска относят множество переменных социального, демографического, религиозного, этнического, психологического, семейного и биологического характера. Соответственно этим факторам риска можно выделить группы риска суицида (например, «мужчины старше 45 лет»; «люди, страдающие биполярным аффективным расстройством» и др.). Тем не менее, базовые факторы носят лишь вероятностный характер, принадлежность к группе риска не обозначает обязательного совершения суицидального акта. Риск значительно усиливается при интеграции нескольких факторов. К основным факторам суицидального риска принято относить социально-демографические, биографические (анамнестические), медицинские, индивидуально-психологические и др.

I. Социально-демографические факторы суицидального риска включают:

1. Пол. Уровень суицидов у мужчин в 3–6 раз выше, чем у женщин. Уровень суицидальных попыток, наоборот, выше в 1,5 раза среди женщин.

2. Возраст. Уровень суицидов в популяции увеличивается с возрастом и достигает максимума после 45-и лет. В общей популяции максимум суицидальных попыток приходится на молодой возраст -20-29 лет.

3. Семейное положение. Уровень суицидов выше среди лиц холостых, разведенных, вдовых, бездетных и проживающих в одиночестве.

4. Профессиональный статус. Обычно факты, связанные с нарушением профессионального стереотипа (потеря работы, призыв в армию, выход на пенсию, статус безработного) ассоциируются с увеличением риска суицида.

5. Религия. В целом, уровень суицидов выше среди атеистов, по сравнению с верующими. Среди основных конфессий максимальный уровень суицидов регистрируется у буддистов, минимальный – у мусульман; христиане и индуисты занимают промежуточное положение.

II. Медицинские факторы суицидального риска включают:

1. Психическая патология. Многочисленные исследования доказали, что психические расстройства являются серьёзнейшим фактором риска суицида. Согласно результатам исследования ВОЗ (2002 г.), в 98 % случаев состояние человека на момент суицида соответствовало критериям диагноза какого-либо психического расстройства. Среди них важное место занимает депрессия. По мнению ряда исследователей, умеренный или тяжёлый депрессивный эпизод предшествует 45–70 % суицидов [11]. Синдром зависимости от алкоголя также находится в ряду факторов риска суицида. По данным исследований, от 10 до 22 %, покончивших с собой, страдают алкогольной зависимостью. Чаще – это мужчины после 40 лет, с агрессивным и импульсивным поведением, с коморбидностью и другими психическими расстройствами, особенно – с депрессией.

В этом ряду также синдром зависимости от опиатов. Уровень суицидов в выборках героиновых наркоманов колеблется в диапазоне 82-350/100000. Риск суицида в группе больных шизофренией составляет 10–12 %, а уровень суицидов колеблется от 147 до 752 на 100000 пациентов в год в популяции.

Максимальный риск (3–9 %) связан с эмоционально-неустойчивым расстройством личности, для которого характерна эмоциональная лабильность, напряжённые межличностные отношения, смены идеализации и обесценивания объекта привязанности, импульсивность, чувство «опустошённости» и «бессмысленности» и др. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности часто сочетается с расстройством настроения и зависимостью от психоактивных веществ. Сочетание этих трёх клинических состояний является важным прогностическим фактором суицидального поведения. Среди других психических расстройств высокий суицидальный риск может быть ассоциирован с такими расстройствами как: нервная анорексия, психические расстройства, связанные со стрессом и др.

2. Соматическая патология также является фактором риска суицида. Примерно 70 % людей, совершающих самоубийство, страдают острым или хроническим заболеванием на момент смерти. Группу повышенного суицидального риска составляют больные с тяжёлыми хроническими заболеваниями. Соматические болезни часто сочетаются с депрессией. Наибольший риск суицида связан со следующими состояниями: онкологические и заболевания органов кроветворения; сердечно – сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца); заболевания органов дыхания (астма, туберкулёз); врождённые и приобретенные уродства; потеря физиологических функций; ВИЧ-инфекция; состояния после тяжёлых операций. Постоянный приём определённых лекарственных препаратов может усугубить состояние депрессии у больных с хроническими заболеваниями. К таким препаратам относятся: препараты раувольфии и другие гипотензивные средства, блокаторы адренергических рецепторов, кортикостероиды, противоопухолевые и антигистаминные средства.