Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика - Попова Юлия Сергеевна. Страница 38

Для лечения болезни всех стадий применяют антикоагулянты для снижения свертываемости крови. Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диатезах и др.

Гирудотерапию(лечение пиявками) следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артериальных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5–10 штук на конечность по ходу пораженного сосуда, через 5–6 дней повторять процедуру. Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок ее смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав 10–20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами.

При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применяют антибиотики.Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях процесса приводят к растворению тромбов. К ним относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.

Курортное лечениеврачи могут разрешить только строго индивидуально при длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.При неэффективности консервативных мероприятий врачи предлагают хирургические вмешательство.К подобным методам относятся: перевязка вен, рассечение, венэктомия и иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН

Более 90 % всех тромбозов вен у человека возникает в ногах, причем обе ноги поражаются с одинаковой частотой. В трети случаев тромбоз глубоких вен (то есть закупорка просвета вены оторвавшимся сгустком крови) проявляется как осложнение послеоперационного периода, особенно у прооперированных людей старше сорока лет. Также врачи диагностируют его у большей половины больных с параличом нижних конечностей и у значительной части пациентов, вынужденных длительно находиться в постели.

В иных случаях тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно и остается нераспознанным, поэтому общая частота заболевания медицинской статистике неизвестна.

Образование тромбов может происходить по различным причинам:

1) хирургические операции, переломы и другие травмы, длительная иммобилизация (обездвиживание) конечности, например, при лечении переломов костей, родах;

2) инфекционные процессы и заболевания: грипп, ангина, пневмония, флегмона, воспаление органов малого таза;

3) сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст, онкологические заболевания, прием пероральных контрацептивов;

4) злокачественные опухоли;

5) многократные внутривенные введения лекарственных препаратов тяжелобольным;

6) при соблюдении трех обязательных условий:

• повреждение эндотелия, субстанции, выстилающей изнутри стенку сосуда;

• замедление венозного кровотока по различным причинам;

• повышение свертываемости крови.

Тромбоз обычно начинается с вен голени, однако возможно изолированное поражение бедренной или подвздошной вены. Растущий тромб может полностью закрыть просвет сосуда, привести к нарушению венозного оттока и влажной гангрене.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ

К классическим признакам болезни врачи относят отек, боль, болезненность при пальпации, повышение температуры конечности, расширение поверхностных вен. Отек может быть вызван сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, гипоальбуминемией (уменьшенным содержанием альбуминов в сыворотке крови). Боль в ноге бывает обусловлена лимфангиитом, разрывом сухожилия, кистой, периферическим невритом, пояснично-крестцовым радикулитом, артритом, бурситом, травмой или инфекцией мягких тканей, наконец, опухолью.

Клинические признаки тромбоза глубоких вен известны флебологам своей ненадежностью: у половины больных объективные (лабораторные и инструментальные) исследования не подтверждают диагноз; и наоборот, в половине случаев доказанный объективными методами тромбоз протекает бессимптомно для больного.

ЛЕЧЕНИЕ

Антикоагулянтная консервативная терапия проводится одновременно с назначением строгого постельного режима, при котором ноги должны постоянно занимать возвышенное положение. Чаще всего лечение начинают с вливаний препарата гепарина, затем через несколько дней к нему присоединяют варфарин. Прием антикоагулянтов внутрь продолжают 3–6 месяцев в зависимости от тяжести болезни под постоянным контролем формулы крови. К хирургическому вмешательству врачи прибегают в тех случаях, когда на фоне антикоагулянтной терапии развивается так называемый синий болевой флебит и возникает угроза влажной гангрены конечности и ее ампутации. По мнению специалистов, операция тромбэктомии не имеет никаких преимуществ перед простой антикоагулянтной консервативной терапией. И в том и в другом случае возможны поздние осложнения тромбоза глубоких вен, к которым относятся:

• рецидивирующий тромбоз. Правильное лечение позволяет снизить частоту рецидивов тромбоза глубоких вен до 5–10 %;

• влажная гангрена развивается при непроходимости всех вен ноги. Блокада венозного оттока влечет за собой необратимые ишемические (некротические) изменения тканей и лечится только радикально – ампутацией;

• постфлебитический синдром – не менее грозное осложнение, поэтому скажем о нем несколько слов.

ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Постфлебитический синдром известен больным также как посттромбофлебитический синдром, посттромботический синдром или синдром недостаточности венозных клапанов. Обилие терминов объясняет причины развития болезни. Постфлебитический синдром развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен и характеризуется недостаточностью венозных клапанов и изредка – нарушением венозного оттока. Мелкие тромбы могут полностью рассасываться сами. Но чаще происходит замещение тромба соединительной тканью и прорастание его капиллярами. В результате подобных усилий организма самостоятельно наладить кровоток проходимость вены действительно восстанавливается. Однако существует одно «но»: этот процесс повреждает створки венозных клапанов, что приводит к их неполноценности, в результате нарушается функция мышечно-венозной помпы (см. раздел «Анатомия и физиология» в начале главы) и развивается стойкое повышение венозного давления. А мы уже говорили, что последнее – причина вторичного варикозного расширения вен. Болезнь идет по возрастающему порочному кругу.

Выраженность клинических признаков и степень нарушения кровотока (гемодинамики) зависят от тяжести первичного тромбоза глубоких вен. После локального тромбоза вен голени у половины больных возникают симптомы венозной недостаточности, у двух третей – нарушения гемодинамики. После распространенного тромбоза глубоких вен симптомы венозной недостаточности отмечаются у 75 %, нарушения гемодинамики – у всех без исключения больных. Врачи отмечают, что временной промежуток между тромбозом глубоких вен и развитием постфлебитического синдрома может составлять от нескольких недель до нескольких лет.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ

Боль – самый частый симптом заболевания. Больные обычно жалуются на ноющую боль, чувство распирания и тяжести в ноге. Изредка присоединяется так называемая перемежающаяся хромота, которая сопровождается «разрывающей болью» в икре или бедре. Это следствие резкого повышения венозного давления и затруднения оттока крови при физической нагрузке, чуть подробнее об этом мы расскажем позже. Болевой синдром сопровождается варикозным расширением вен, отеком конечности, гиперпигментацией и склерозированием кожи и подкожной клетчатки, дерматитом (по типу экземы или везикулярной сыпи) с последующим образованием трофических язв. Как правило, язвы локализуются на нижней трети голени (между лодыжками и нижним краем икроножной мышцы), чаще всего – на внутренней поверхности голени, где расположено большинство прободающих вен. Диагноз подтверждают при проведении флеботонометрии, если определяется повышение венозного давления при физической нагрузке.