Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика - Попова Юлия Сергеевна. Страница 39

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

К безоперационным методам лечения врачи относят ношение эластичных чулок, создающих повышенное давление на конечности по направлению от стопы к бедру, возвышенное положение ног и оптимальный режим двигательной активности, исключающий длительное пребывание в положении сидя и стоя. Их применение помогает большинству больных.

Трофические язвы можно лечить в амбулаторных условиях. Заживлению способствуют давящие цинк-желатиновые повязки (паста Унны) или повязки с гидрогелем, а также перемежающаяся пневматическая компрессия ног. При обширном изъязвлении нередко требуется госпитализация, принудительный подъем конечности и закрытие дефекта расщепленным кожным лоскутом. Упорно незаживающие язвы могут быть вызваны иными причинами, например артериальной недостаточностью, злокачественной опухолью, инфекцией, системным васкулитом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано лишь при неэффективности консервативной терапии. Обычно хирурги либо перевязывают прободающие вены, которые связывают глубокие и поверхностные вены ног, что прекращает сброс крови из первых во вторые, снижая нагрузки на больные вены, либо делают операцию пересадки венозных клапанов или шунтирование вен при непроходимости магистральной вены. Через 5 лет после операции остаются проходимыми до 75 % шунтов.

ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА

Возникает при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите или, существенно реже, сопровождает, как мы уже говорили, постфлебитический синдром. Основной признак – возникновение разрывающих болей в икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при остановке. Появлению перемежающейся хромоты способствует сахарный диабет, повышенное содержание липидов в крови, ожирение, курение, пожилой и старческий возраст. Обычно облитерирующий атеросклероз сочетается с сужением сосудов головного мозга, сердца, почек.

Симптомы и течение зависят от тяжести нарушения кровообращения в конечностях и подразделяются флебологами на четыре стадии по нарастанию:

стадия 1– снижение и отсутствие пульса на сосудах ног;

стадия 2– собственно перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах и ягодичной области при ходьбе: больной может пройти от 30 до 100 м, затем ему нужен отдых);

стадия 3– боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности. Ногу рвет, «свербит» все сильнее и сильнее, не давая покоя;

стадия 4– сильнейшая боль возникает даже в состоянии покоя, а уж любая физическая нагрузка практически невозможна. Врачи выявляют в последней стадии выраженные нарушения питания мягких тканей вплоть до омертвения тканей (некроза) на пальцах и стопе, развитие гангрены.

ЛЕЧЕНИЕ

Основное лечение – хирургическое, при его невозможности – консервативное: спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганглиоблокаторы (дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил, аспирин), средства, улучшающие процессы питания в тканях (витамины, компламин, солкосерил). Также проводят физиотерапевтические процедуры, гипербарическую оксигенацию (лечение кислородом в барокамере), рекомендуют санаторно-курортное лечение.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Чаще встречается на левой стороне. При осмотре врачу видна отвисающая мошонка и просвечивающие синие шнуры различной величины – варикозные вены. Заболевание может нарушить питание яичка, вызвать сильные боли и прочие неприятные ощущения. При незначительном расширении вен врачами рекомендуется носить суспензорий. В выраженных случаях показано хирургическое вмешательство – следует произвести оперативное удаление расширенных вен.

ПРОФИЛАКТИКА

Как организовать свою жизнь так, чтобы нагрузка на вены была минимальной? Советов по этому поводу дается множество. Иногда они абсурдны, но ведь больной человек всему верит. Верит в то, что он излечится. Не будем приводить все известные нам рекомендации, а сведем самые разумные из них в неких короткий перечень.

• Уважайте закон земного притяжения. Утром, после сна, не вскакивайте сразу, а подготовьте свое тело к предстоящему изменению положения. Прямо в постели в течение 6–8 минут поделайте круговые движения стопами в голеностопных суставах, сгибания и разгибания в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, упражнения типа «велосипед» сразу обеими ногами или поочередно. То же самое советуем повторить и вечером при приведении тела из вертикального положения в горизонтальное.

• Во время дневного отдыха или ночного сна старайтесь приподнять ноги на ножной конец кровати или специально подложите валик или подушку.

• Постарайтесь заниматься лечебной физкультурой не менее двух раз в день – утром и вечером.

• Забудьте о такой привычке, как сидеть, положив ногу на ногу.

• Если вам никак не удается отказаться от сидячей работы, то, переходя из кабинета в кабинет, поднимаясь с этажа на этаж, забыв о лифте, не теряйте время и старайтесь двигаться энергично, так, чтобы сердце забилось в груди.

• Исключите тяжелый физический труд. Не следует также продолжительное время стоять или сидеть. Если есть возможность, полезно в течение дня несколько раз полежать, хотя бы 10 минут, сняв обувь и приподняв ноги.

• Даже при значительной венозной недостаточности больным рекомендуется ездить на велосипеде (такая небыстрая езда очень полезна), зимой – кататься на лыжах. Благотворно влияет на тонус сосудов плавание, но только в теплой воде. Ритмичные, плавные сокращения мышц ног и давление воды улучшают кровообращение. Из физкультуры это, пожалуй, наиболее полезное занятие.

• Людям, страдающим варикозной болезнью, не следует менять свою привычную климатическую зону даже ради кратковременного отпуска.

• Рекомендуется избегать простуд и перегревов.

• Лучший отдых для ног после работы не уютный диван перед телевизором, а размеренная, спокойная прогулка на небольшие расстояния в течение 30–40 минут.

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

Так красиво были названы приступообразные расстройства артериального кровоснабжения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или волнения. Проще говоря, это преходящие состояния, когда руки и ноги почему-то немеют и зябнут. Женщины страдают ими чаще, чем мужчины.

Расстройство разделяют на синдром и на болезнь Рейно. Обычно последняя является вторичным феноменом, который развивается как следствие различных диффузных заболеваний соединительной ткани (прежде всего склеродермии), поражения шейного отдела позвоночника, периферической нервной системы (ганглиопиты), заболеваний эндокринной системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых артериитов, артериовенозных аневризмов, добавочных шейных ребер. Если после тщательного обследования выясняется, что у человека отсутствуют определенные причины для развития синдрома Рейно, то говорят о болезни Рейно. Ее обязательный признак – симметричность поражения конечностей.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ

Во время приступа снижается чувствительность пальцев, они немеют, в кончиках появляется ощущение покалывания, кожа становится мертвенно бледной и синюшной, пальцы – холодными, а после приступа – болезненно горячими и отечными. Поражаются преимущественно II–V пальцы кистей, стоп, реже – другие выступающие участки тела (нос, уши, подбородок). Если не предпринимать никаких мер, то со временем развиваются расстройства питания кожи. Они выражаются в постепенном уплощении подушечек кончиков пальцев, кожа на них теряет эластичность, становится сухой, шелушится, немного погодя развиваются гнойнички возле ногтей (паронихии) и плохо заживающие маленькие язвочки.

В первую очередь надо заняться основным заболеванием. Для снятия неприятных симптомов онемения и покалывания принимают лекарства, улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа, папаверин), симпатолитические средства (резерпин, метилдофа, гуапетидип), препараты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагреганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар, кордипин и т. п.).